Baja absorción de la terapia antiviral oral para el VHB

Nov 19, 2023

Los resultados de un estudio publicado en Clinical Gastroenterology and Hepatology indican que solo un tercio de los pacientes con carcinoma hepatocelular (HCC) relacionado con el virus de la hepatitis B (VHB) usan terapia antiviral oral a pesar de tener una cobertura de seguro de salud adecuada.

El objetivo de este estudio fue evaluar las tasas de uso de la terapia antiviral oral y los resultados de supervivencia entre los pacientes con CHC relacionado con el VHB. Los investigadores de la Universidad de Stanford en los Estados Unidos obtuvieron datos para este estudio del Clinformatics™ Data Mart anónimo de Optum®. La población del estudio comprendió pacientes a los que se les diagnosticó CHC relacionado con el VHB entre 2003 y 2021. El resultado primario fue el uso de terapia antiviral oral, con la tasa de tratamiento definida como el porcentaje de pacientes que recibieron al menos 1 receta de medicamento contra el VHB en la población general.

Entre los 2129 pacientes incluidos en el análisis, la edad media (DE) fue de 62,7 (12,5) años, el 70,7 % eran hombres, el 40,4 % eran asiáticos, el 31 % eran blancos, el 45,0 % tenían cirrosis descompensada, el 13,6 % eran receptores de trasplante de hígado y la puntuación media (DE) del índice de comorbilidad de Charlson (ICC) fue de 7,81 (4,42).

En general, 783 (36,8 %) pacientes recibieron terapia antiviral oral, de los cuales el 39,2 % recibió entecavir, el 31,8 % recibió tenofovir disoproxil fumarato y el 7,3 % recibió tenofovir alafenamida. El resto de los receptores del tratamiento recibieron terapias combinatorias o secuenciales.

Se evaluaron predictores significativos de la recepción de terapia antiviral oral mediante regresión logística multivariable, con ajustes por edad, sexo, raza/origen étnico, tipo de proveedor de atención, cirrosis y período de tiempo. Con respecto a la raza/etnicidad, los pacientes asiáticos fueron los más propensos a recibir terapia (odds ratio ajustado [ORa], 3,57; P < 0,001), seguidos de los pacientes negros frente a los blancos (ORa, 1,81; IC del 95 %, 1,26-2,60). ;p = 0,0013). Otros predictores fueron los siguientes:

La supervivencia difirió significativamente con el tiempo según la recepción de la terapia antiviral oral (p < 0,0001), observándose tasas de supervivencia más altas a los 5 años entre los receptores frente a los no receptores (61,3 % frente a 48,6 %). Los receptores de antivirales orales tuvieron tasas de supervivencia más altas para todos los subgrupos basados ​​en el sexo, la raza/etnicidad y la cirrosis.

La supervivencia mejorada se asoció con el trasplante hepático previo (cociente de riesgo ajustado [aHR], 0,22; IC del 95 %, 0,17-0,29; P < 0,0001) y la recepción de terapia antiviral oral (aHR, 0,84; IC del 95 %, 0,72-0,99; P =.037).

Los predictores independientes significativos de peores resultados de supervivencia fueron los siguientes:

Este estudio estuvo limitado por datos insuficientes de los pacientes, incluidos los datos necesarios para determinar la causa de la muerte y la adherencia al tratamiento.

Según los investigadores, "Estos datos sirven como un llamado a la acción para mejorar la concientización y optimizar el acceso a la atención para todos los pacientes con CHC relacionado con el VHB..."

Kudaravalli S, Kam LY, Huang DQ, Cheung R, Nguyen MH. Utilización de la terapia antiviral para pacientes con carcinoma hepatocelular relacionado con la hepatitis B: un estudio nacional del mundo real en EE. UU. Clin Gastroenterol Hepatol. Publicado en línea el 29 de abril de 2023. doi:10.1016/j.cgh.2023.04.020