Tratamiento de la presión arterial alta para pacientes hospitalizados relacionado con lesiones cardíacas y renales

Mar 18, 2023

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La presión arterial se controla de cerca en pacientes hospitalizados. La presión arterial muy alta puede provocar un ataque cardíaco, un derrame cerebral o dañar los vasos sanguíneos y los órganos, incluidos el corazón, el cerebro, los riñones y los ojos. Sin embargo, la mayoría de los pacientes hospitalizados experimentan presión arterial elevada transitoriamente sin signos de daño en los órganos, también conocida como hipertensión asintomática, que a veces se trata con medicamentos para la presión arterial. Sin embargo, existe poca evidencia para guiar tales decisiones de tratamiento.

En un estudio de cohorte retrospectivo, los médicos investigadores del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) examinaron el tratamiento de la presión arterial elevada en más de 66 000 adultos mayores hospitalizados por afecciones no cardíacas. El equipo descubrió que recibir un tratamiento antihipertensivo intensivo como paciente hospitalizado se vinculó con un mayor riesgo de eventos adversos, particularmente para los pacientes que recibieron el medicamento por vía intravenosa en lugar de por vía oral. Los hallazgos, publicados en JAMA Internal Medicine, no respaldan el tratamiento de la presión arterial elevada asintomática en adultos mayores hospitalizados y resaltan la necesidad de realizar más estudios sobre las mejores prácticas para el manejo de la presión arterial en pacientes hospitalizados.

"Si bien los beneficios de reducir la presión arterial crónicamente elevada en el ámbito ambulatorio están claramente definidos e incluyen reducciones en la mortalidad y los eventos cardiovasculares, se necesitan mejores pruebas para informar la toma de decisiones clínicas con respecto al control de la presión arterial en pacientes hospitalizados", dijo el autor correspondiente, Timothy S. Anderson. , MD, MAS, investigador clínico en la División de Medicina General de BIDMC. "En el hospital, la presión arterial a menudo se eleva debido al dolor, la fiebre, la ansiedad, los nuevos medicamentos y otros factores hospitalarios. No está claro si el tratamiento de las elevaciones transitorias con medicamentos para la presión arterial es útil; en cambio, puede resultar en un tratamiento excesivo".

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Usando datos clínicos y farmacéuticos de la Administración Nacional de Salud de Veteranos (VHA), Anderson y sus colegas compararon los resultados de pacientes hospitalizados con presión arterial elevada que recibieron tratamiento intensivo para la presión arterial en las primeras 48 horas después de la admisión con aquellos que no lo recibieron. El resultado primario fue una combinación de efectos adversos que incluyeron mortalidad hospitalaria, lesión renal aguda, lesión cardíaca, accidente cerebrovascular y transferencia a la unidad de cuidados intensivos.

La cohorte incluyó a 66 140 adultos mayores, principalmente hombres, que fueron hospitalizados por razones no cardíacas y tenían presión arterial elevada en las primeras 48 horas de hospitalización. Uno de cada cinco pacientes (o más de 14 000 pacientes) recibió tratamiento intensivo para la presión arterial, definido como medicamentos antihipertensivos adicionales que el paciente no había estado tomando en casa antes de la hospitalización. De este grupo, el 18 por ciento (o más de 2500 pacientes) recibió medicamentos antihipertensivos por vía intravenosa.

En comparación con los pacientes hospitalizados con presión arterial elevada que no recibieron un tratamiento intensivo dentro de las primeras 48 horas de hospitalización, los pacientes que recibieron medicamentos antihipertensivos tenían un mayor riesgo de resultados clínicos adversos, como lesión cardíaca, lesión renal aguda y traslado a la UCI. Recibir antihipertensivos por vía intravenosa aumentó aún más el riesgo.

"Estos hallazgos sugieren que la práctica común de tratar de forma aguda la presión arterial de los pacientes hospitalizados asintomáticos podría ser dañina y el uso de antihipertensivos intravenosos en particular debería desaconsejarse", dijo Anderson, quien también es profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard. "Hasta que tengamos datos de ensayos clínicos aleatorizados más definitivos, nuestros hallazgos sugieren que es probable que el camino más seguro a seguir sea repensar la razón subyacente de la medición de la presión arterial en pacientes hospitalizados y reorientar la práctica clínica. En combinación, estos hallazgos sugieren que el tratamiento farmacológico de la presión arterial elevada asintomática en pacientes hospitalizados la presión debe ser la excepción y no la regla".

Referencia: Anderson TS, Herzig SJ, Jing B, et al. Resultados clínicos del manejo intensivo de la presión arterial en pacientes hospitalizados en adultos mayores hospitalizados. JAMA Intern Med. 2023. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.1667

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