¿Lo que hay de nuevo viejo? Tendencias de atención médica hacia el progreso en Hawái

Jun 03, 2023

Tendencia 1

La colonoscopia, que alguna vez fue un rito de iniciación para personas mayores de 50 años, ahora se recomienda entre otras pruebas de detección de cáncer de colon para personas más jóvenes, porque ahí es donde están aumentando los casos de cáncer de colon. Los gastroenterólogos de Honolulu, el Dr. Ankur Jain y la Dra. Shilpa Jain, un equipo de marido y mujer, atienden a pacientes con este cáncer a partir de los 20 años. Y aunque menos personas han estado muriendo de cáncer de colon, muchas continúan optando por no someterse a colonoscopias y otros procedimientos electivos, dice Ankur Jain.

Lo que podría ayudar a cambiar de opinión es la inteligencia artificial. La IA está incursionando en la medicina en Hawái, incluso al ofrecer una forma más rápida y precisa de encontrar pólipos potencialmente cancerosos. En febrero, elCentro de Endoscopia del Pacíficoen Pearl City presentóGenio GI , que utiliza la misma tecnología de IA que utilizan los teléfonos móviles para identificar rostros, para buscar pólipos en el colon. Los pólipos aparecen en la pantalla de una computadora como cuadros verdes. El uso de GI Genius no agrega más tiempo al procedimiento, que todavía requiere un endoscopio, dice AnnaLyn Ogata, vicepresidenta regional deSocios médicos del convenio, empresa matriz del centro.

En elInstituto de Salud de Precisión de IA del UH Cancer Center , los investigadores han estado utilizando IA para mejorar los tratamientos y diagnósticos del cáncer desde 2018. Las herramientas de IA pueden buscar en los registros para encontrar pistas médicas basadas en texto que puedan conducir al diagnóstico, dice John Shepherd, cofundador e investigador principal del instituto y profesor de la Facultad de Medicina de la UH. También puede ayudar con segundas opiniones sobre casos médicos y llevar a los científicos locales a estudios de casos. "Tenemos una tasa bastante baja de inscripción de pacientes con cáncer en ensayos clínicos", dice Shepherd. "AI puede buscar todos los casos en todos los centros médicos de Hawái en busca de criterios específicos para la inscripción en cientos de estudios simultáneamente".

Un ejemplo de la investigación de su equipo es elRegistro de mamografías de las islas del Pacífico de Hawái , que utiliza IA para identificar las tendencias, los riesgos y los resultados del cáncer de mama en los grupos de estadounidenses de origen asiático, nativos hawaianos e isleños del Pacífico. El registro contiene más de 45 millones de imágenes individuales (mamografías, ecografías y otros procedimientos realizados en 100 000 mujeres durante 10 años) relacionadas con los resultados y los factores de riesgo del cáncer de mama.

Jain dice que el impacto potencial de la IA en la gastroenterología es profundo. "Hace poco vimos que esta tecnología se introdujo en la práctica clínica con la colonoscopia asistida por IA. Otras aplicaciones de la IA que se están estudiando incluyen la estratificación del riesgo y la identificación temprana de otras lesiones malignas y no malignas del tracto [gastrointestinal], incluido el cáncer gástrico, sangrado GI, hígado graso no alcohólico y cáncer de páncreas", dice. "Estoy seguro de que veremos una explosión de IA en la atención médica en los próximos años".

Tendencia 2

La próxima vez que vaya a una cadena de supermercados o farmacias, es posible que desee agregar un examen de bienestar a su lista de compras. Los minoristas con farmacias internas están reforzando las ofertas de atención médica mucho más allá de los resurtidos de recetas.

Tome Longs Drugs CVS Pharmacy, por ejemplo. Sus nueve MinuteClinics en las tiendas de O'ahu cuentan con enfermeras practicantes que pueden proporcionar pruebas y vacunas COVID-19; pruebas de tuberculosis; exámenes físicos para deportes y trabajo; consultas de salud previas al viaje; evaluaciones de infecciones de transmisión sexual; y vacunas de rutina para herpes zóster, hepatitis y más. MinuteClinics amplió recientemente los servicios para incluir análisis de sangre; consejería de salud mental y referencias; manejo de enfermedades crónicas para diabetes, presión arterial alta y colesterol alto; y detección y tratamiento de la apnea del sueño. Para resfriados comunes, influenza y problemas digestivos, los clientes pueden solicitar citas virtuales en minuteclinic.com.

Las enfermeras practicantes se asocian con CVS Pharmacy de la clínica para "cerrar las brechas en la atención y recomendar tratamientos farmacológicos más rentables", dice el director regional Scott Sutton. "Nuestros farmacéuticos también pueden evaluar a pacientes con síntomas de COVID-19 y recetar el medicamento antiviral oral Paxlovid si el paciente es elegible. Además, Hawái es uno de los 10 estados donde nuestros farmacéuticos evalúan a los pacientes y recetan métodos anticonceptivos".

La cadena de supermercados Safeway opera 12 farmacias en las tiendas en todo el estado que brindan exámenes de salud, vacunas para viajes, administración de medicamentos para la salud mental y vacunas de rutina, incluso para COVID-19, influenza y herpes zóster. En febrero, la cadena lanzó Sincerely Health, una nueva plataforma digital que puede administrar pedidos de farmacia, programar citas para vacunas y conectarse con médicos generales a través de telesalud. El programa comienza con un cuestionario en línea y puede rastrear los signos vitales, el régimen de medicamentos y la salud general de un usuario. Es compatible con Apple Health, Fitbit y Google Fit.

Tendencia 3

A medida que disminuyen los recuentos de infecciones por COVID-19, la mayoría de los pacientes han regresado a las visitas médicas en persona en las islas, dice el Dr. Todd Devere, director médico de informática y acceso de Kaiser Permanente Hawái. Los proveedores de atención médica más grandes de Hawái informan que el 75 % de las visitas al médico se realizaron de manera virtual en 2020 y 2021; en 2022, eso se redujo al 40%.

Pero parece que la telesalud llegó para quedarse, y muchos pacientes y proveedores de atención médica prefieren la comodidad y el ahorro de tiempo.Kaiser Permanente, la organización de mantenimiento de la salud más grande del estado, aumentó recientemente sukp.org portal. Desde el año pasado, además de enviar correos electrónicos a sus equipos de atención, participar en visitas por video y más, los miembros han podido acceder a servicios telefónicos y de video a pedido las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través del sitio web y la aplicación móvil de Kaiser Permanente. No se requieren citas, y el servicio virtual las 24 horas ayuda a los trabajadores de la salud a decidir si un paciente necesita atención de urgencia en persona, tratamiento el mismo día o una cita con un médico.

"La opción [virtual] sigue siendo importante para los pacientes, especialmente en Hawái, donde algunos tienen dos trabajos para ganarse la vida", dice la Dra. Sandra Noon, jefa de atención primaria y médica de medicina interna deGrupo médico de salud del Pacífico de Hawái . "Las personas no tienen que ausentarse del trabajo o buscar a alguien que cuide a sus hijos pequeños. Además, los pacientes mayores que pueden tener desafíos pueden hacer que su médico visite su hogar, virtualmente".

Noon recuerda a un paciente tetrapléjico que felizmente compartió su hogar y su rutina diaria con ella frente a la cámara durante una cita virtual. "Aprendí mucho como su médico", dice ella. "Me dio una perspectiva valiosa de su vida y sus desafíos y se basó en nuestra relación".

HMSA fue el primer plan de salud del estado en lanzar una plataforma de telesalud, en 2009. La aseguradora de salud más grande del estado ahora está probando una plataforma digital que permite a los pacientes usar sus propios dispositivos para controlar enfermedades crónicas y comunicarse con asesores de salud. "Los primeros resultados han sido muy prometedores", dice Matthew Reeves, vicepresidente senior de integración clínica de HMSA. "Dependiendo del éxito y la receptividad de la comunidad de estos pilotos, buscaremos expandir aún más estas ofertas".

Tendencia 4

Dr. kathryn taketa-wong La práctica de —que cae en la categoría de medicina complementaria y alternativa— está en auge. Como médica naturópata y acupunturista licenciada que se especializa en autismo pediátrico y trastorno por déficit de atención e hiperactividad, síndrome de Down y otras afecciones, analiza la salud física, pero también considera cómo el estrés mental y emocional afecta la salud en general. "Luego hago recomendaciones individualizadas que se centran principalmente en la dieta, las vitaminas, las hierbas y otros nutrientes para tratar las afecciones médicas subyacentes", dice.

Taketa-Wong contrató recientemente a otro médico naturópata para atender a una gran cantidad de pacientes durante los últimos dos años. Cuando abrió su práctica en 2011, los médicos convencionales la recibieron con escepticismo; desde entonces, esa vacilación se desvaneció y ha visto cada vez más referencias, cooperación y aceptación. Existe un creciente interés público en el uso medicinal del CBD y el cannabis; lā'au lapa'au, medicina herbaria tradicional hawaiana; y otros enfoques alternativos. Si bien las aseguradoras locales aún tienen que cubrir ampliamente estas prácticas, las señales apuntan a una mayor aceptación también en el sector de seguros, dice.

Kaiser Permanente Hawái amplió recientemente sus servicios de medicina alternativa y complementaria, comúnmente conocida como CAM, dice Paula Young, directora de administración de productos de Kaiser Permanente. Un programa complementario permite a los empleadores combinar los servicios de acupuntura con terapia de masajes y servicios quiroprácticos. Y los miembros de Kaiser Permanente cuyos planes no incluyen CAM ahora pueden obtener tarifas reducidas en acupuntura, terapia de masajes y servicios quiroprácticos, dice.

Incluso los proveedores más pequeños, comoSeguro de salud UHA , ahora cubren algunas visitas de naturopatía y algunos servicios de acupuntura, masajes terapéuticos y quiropráctica. Estas tres son las terapias de CAM más comunes cubiertas por un seguro privado en Hawái. ¿Qué no está cubierto? Hierbas medicinales y remedios como yoga, tai chi y meditación. En Hawái, los pacientes elegibles pueden usar cuentas de ahorro de salud o de gastos flexibles para cubrir los costos de algunos servicios de CAM.

Decidir qué terapias califican para la cobertura no es tarea fácil para las aseguradoras. "Hawái es un crisol cultural único, y las influencias médicas alternativas y orientales son especialmente fuertes aquí", dice Reeves de HMSA. Pero "no existe el mismo nivel de evidencia científica y pautas nacionales para estos tratamientos complementarios/alternativos que las terapias médicas estándar que se miden y examinan". HMSA está trabajando con expertos nacionales y proveedores de la comunidad, dice, para "escuchar sobre la evidencia emergente y las pautas para una cobertura adecuada con una visión más holística de la salud".

Tendencia 5

— Dra. Kelley Withy

Los médicos que eligen ejercer y permanecer en Hawai'i son como gemas preciosas. Hawái necesita urgentemente más médicos, una situación que no ha cambiado desde que el Dr. Kelley Withy y el Dr. David Sakamoto publicaron el primer Informe de la fuerza laboral de los médicos en 2010. El informe de 2022 fija el déficit estatal en 776 médicos a tiempo completo. . "Cada vez que hablo con grupos de personas, les recuerdo que agradezcan a sus médicos porque los que están aquí están trabajando muy duro; están trabajando para dos", dice Withy, profesor de laEscuela de Medicina John A. Burns de la UHy directora de laCentro de Educación para la Salud del Área de la Cuenca del Pacífico/Hawái, que trabaja para reclutar y retener médicos.

Lo que ha cambiado es la amplitud y el ritmo acelerado de la escasez de trabajadores en todo el espectro de la atención médica. En 2022, la industria local tuvo 3.873 puestos vacantes, un 76% más que en 2019, según elInforme de la Iniciativa de la Fuerza Laboral de Salud de Hawáiy elIniciativa de la fuerza laboral de atención médica publicado en noviembre de 2022. En el mismo período, la tasa de rotación de los trabajadores de la salud aumentó del 16 % al 20 %. Eso incluye enfermeros, auxiliares de enfermería, asistentes médicos, flebotomistas, representantes de servicio al paciente, trabajadores sociales y otros: 89 roles de atención al paciente en total.

"Al considerar las necesidades de salud de Hawái, es importante tener en cuenta tanto estas profesiones como la fuerza laboral médica", dice Hilton Raethel, presidente y director ejecutivo de laAsociación de Salud de Hawái . "A pesar de nuestro arduo trabajo en la construcción de la fuente de fuerza laboral, la pandemia aceleró las jubilaciones de los trabajadores y las personas abandonaron sus profesiones de atención médica más rápido de lo que pudieron ser reemplazadas".

La industria local se está volviendo creativa, con nuevos programas para atraer trabajadores. Algunos ejemplos:

• Entrenamiento en sendas de deslizamiento. Un programa piloto estatal comenzó en diciembre de 2022 para capacitar a asistentes de enfermería certificados empleados para que se conviertan en enfermeras prácticas con licencia. La primera cohorte de O'ahu, Kaua'i y Maui está programada para graduarse y tomar el examen de licencia a finales de este año. Los estudiantes son empleados de'Ohana Pacífico Salud y Kaiser Permanente Hawái. Se están trabajando en programas similares de glidepath para capacitar a flebotomistas empleados para que se conviertan en técnicos de laboratorio médico.

• Condonación de préstamos. Los incentivos estatales y federales ayudan a los médicos a pagar sus préstamos estudiantiles. ElPrograma de pago de préstamos del estado de Hawái , por ejemplo, paga los préstamos para médicos de atención primaria y de salud del comportamiento que trabajan en organizaciones sin fines de lucro o en áreas con escasez de profesionales de la salud. ElAsociación Dental de Hawáieste año donó fondos para que más dentistas e higienistas dentales puedan recibir hasta $50,000 al año para pagar préstamos.

• Reclutamiento de estudiantes.El año académico pasado, más de 3000 estudiantes de escuelas secundarias y universidades de Hawái participaron en elCuerpo de carrera de pre-salud , un programa gratuito que los expone a la industria del cuidado de la salud. "Nos reunimos con los estudiantes y los ayudamos a crear su currículum, carta de presentación y práctica con entrevistas simuladas. Luego ayudamos a los estudiantes a conectarse con una instalación", dice el director del programa, Lark Morin. "Hemos tenido estudiantes que siguen a farmacéuticos, patólogos, asistentes médicos y tantos más que he perdido la cuenta".

EL GRADUADO DE LA ESCUELA DE MEDICINA UH

Foto: Cortesía del Sistema de Salud de la Reina

Cirujano oncologo toracicoDra. Taryne Imai l Abandonó su trabajo en el Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles y ahora es pionera en tecnología robótica como directora del programa de cirugía torácica del Queen's Health System. Lo que la trajo a casa fue el último lugar en la clasificación de Hawai'i en la nación para la detección temprana del cáncer de pulmón. "Era hora de servir a la comunidad que me crió, educó e inspiró para convertirme en médico", dice la graduada de JABSOM, cuya misión es aumentar las tasas de exámenes de detección de cáncer de pulmón para nativos hawaianos y mujeres que no fuman.

EL ESTUDIANTE DE LA ESCUELA SECUNDARIA

Foto: Cortesía de Rob Ryane Gonzales

Un estudiante de tercer año en la escuela St. Anthony en Maui,Rob Ryane González planea convertirse en anestesiólogo "para ver a otros aliviados y libres de dolor y continuar viviendo una vida feliz que me brinde alegría", dice. El adolescente de Maui ha sido testigo de hospitales y clínicas "reducidos a equipos esqueléticos donde los médicos y las enfermeras tienen que recurrir a acumular más responsabilidades además de lo que ya hacen para mantener nuestros hospitales en funcionamiento", dice Gonzales, pasante en Pre-Health Career Corps. y presidente del capítulo y vicepresidente estatal deHOSA, un grupo de estudiantes para aspirantes a profesionales de la salud anteriormente conocido como Health Occupations Students of America.

EL ESTUDIANTE UNIVERSITARIO

Foto: Cortesía de la Princesa Jena Santiago

Princesa Jena Santiago El objetivo de 's es llegar a ser un cirujano general y torácico. Estudió bioquímica en la carrera de pre-medicina en UH Manoa y espera "aumentar la diversidad étnica y racial en el campo de la atención de la salud mediante la creación y promoción de programas que apoyen y animen a los estudiantes a dedicarse a la industria", dice. Como pasante en el Centro de Educación para la Salud del Área de la Cuenca del Pacífico/Hawái de JABSOM, asesora a estudiantes más jóvenes interesados ​​en el cuidado de la salud. Santiago también es el presidente postsecundario de HOSA.

EL ESTUDIANTE TRABAJADOR

Foto: Cortesía de Ashley Bulosan

ashley bulosan —una madre de Maui con dos hijos— en diciembre pasado se unió al primer Programa de aprendices de enfermeras prácticas de Kaiser Permanente, que capacita a los empleados de Kaiser en Hawái para que se conviertan en LPN. No solo está inscrita en cinco cursos, sino que está criando a su familia mientras trabaja como asistente médico pediátrico en el consultorio médico de Maui Lani de Kaiser. "Mi meta siempre fue ser enfermera, pero nunca encontré la oportunidad de hacerlo", dice Bulosan, quien intentó varias veces en el pasado seguir estudios de enfermería. Gran parte de su motivación proviene de sus compañeros de trabajo. "La gente de mi departamento es un gran apoyo, ¡es increíble!"

Foto: Karen De Borja

Trabajar en la función médica de este mes fue un trabajo de amor paraCathy Cruz-George , quien recientemente perdió a dos abuelos y está agradecido con los trabajadores de la salud que los cuidaron. Ex editora de las revistas HONOLULU Family y Hawai'i Business, Cathy y su esposo Justin George crían a una hija artística y rescatan a un perro en Honolulu.